王亚平教授:预防高血压肾病发生肾衰竭,关键控制血压与防治并发症

发布时间:2021-01-07 17:19:06 编辑:tm 来源:

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会诊中心王亚平教授:预防高血压肾病发生肾衰竭,关键控制血压与防治并发症

高血压是多因素引起的血压升高或不稳定,高血压引起的常见损害,一是心脑血管疾病,一是肾脏疾病。其中,高血压肾病就是长期血压升高引起的一类严重并发症。由于中老年人身体比较脆弱,更容易发生高血压性肾病引起肾衰竭。非常危险,甚至会危及到生命。

肾脏在人体发挥着多方面重要作用,其中一个作用是调节血压平稳。但当肾功能损伤后会引起血压的不稳定。反之,血压升高后血管压力大,引起全身血流的异常,肾脏内血液供应不足,成为高血压损伤主要的靶器官之一。因此,预防肾损害,控制血压是主要指标之一。

王亚平教授:预防高血压肾病发生肾衰竭,关键控制血压与防治并发症

王亚平教授

近期,原陆军总医院,北京军区总医院肾脏病科主任王亚平教授,在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心每周一下午定期出诊,同时参与肾脏疑难病的专家会诊。

王亚平教授提醒:高血压与肾病很容易同时出现,高血压患者要积极的保养自己的肾脏。如果血压波动较大或较高,就要立即到医院进行检查,早期发现肾脏病,及时干预治疗才能减少危害。

从这两点早发现高血压肾病

王亚平教授称,从临床来看,高血压引起的肾功能损伤危害性较大。目前我国现有高血压患者中,约有10%~15%的人会出现不同程度肾功能损伤,发生肾功能不全。高血压肾病已成为导致尿毒症的第三大原因,仅次于糖尿病肾病、慢性肾炎。

统计表明,原发性高血压病史越长,肾衰竭风险就会越大。如果治疗不佳或没有规范治疗,很可能发展到尿毒症。

早发现高血压肾病,要了解该病的特点,从病理结果来看,高血压肾病损伤主要表现为这两方面,一是长期高血压引起肾小球毛细血管硬化,肾小球滤过屏障受损引起尿蛋白症状出现;二是肾小管缺血性病变,尿液浓缩功能障碍导致夜尿增多的症状出现。因此,延缓肾功能衰竭,预防尿毒症的发生,关键是控制好这两点。

高血压性肾病会造成哪些不良影响?

1、引起原发性肾病。高血压引起的肾损害,在早期可能没有明显的症状,容易被人忽视,很有可能会演变为原发性肾病。因为高血压引发的肾脏疾病,通常是因影响到了肾脏周围的血液循环导致的发病。但如果长时间没能得到控制,肾脏持续受到伤害也就会演变为原发性肾病,更难治疗。

王亚平教授:预防高血压肾病发生肾衰竭,关键控制血压与防治并发症

2、出现水肿。因为肾脏的血液代谢能力已经逐渐减弱,肾小球和肾小管都受到了不同程度的损伤,再加上血压过高,就会使大量的水分向组织部位渗出,也就形成水肿的症状。

3、排尿异常。肾脏受损后最先出现排尿异常的症状,是肾脏功能出现障碍最明显的表现。通常有尿少、尿痛、尿频等症状,随着高血压以及肾病的不断发展而加重。但在早期排尿异常的症状并不明显,甚至没有人发现,这就是很容易发生高血压肾病逐渐加重。

4、腰酸腰痛。这是高血压肾病对身体造成的比较明显的影响后的症状,通常患者会在一段时间的活动之后,或者是长期坐姿之后感觉到腰部的酸痛。还有可能引起患者头晕、头痛等症状。

5、尿毒症。是最严重的危害。尿毒症的患者一般肾功能已经接近完全缺失,无法正常排尿,需要进行透析或者肾移植来维持尿液排出,才能延长生命。但尿毒症发作之后又会对高血压产生影响,导致各种并发症出现,并且比高血压引发的并发症要更加严重。

6、加重其他疾病。高血压与肾病会相互影响,不仅仅会影响到身体的循环系统,还会造成其他内脏的损害,就会引起组织脏器的病变。最常见的是心脏、肝脏的病变,这两个内脏的病变往往有生命风险,即便及时治疗,也不能保证患者的预后。

怎样预防高血压肾病发生肾衰竭?

研究表明,肾小球滤过率(GFR)50~80ml/min/1.73m2的人群,高血压发病率大约为65%;当肾小球滤过率降到10~20ml/min/1.73m2,高血压的发生率大约为90%。因此,保护肾脏,延缓肾脏病发展,最主要措施就是降低血压,维持血压的稳定。

王亚平教授:预防高血压肾病发生肾衰竭,关键控制血压与防治并发症

1、严格控制血压在130/80 mmHg范围内。血压持续升高是高血压肾病发生的根本原因,要防止更多肾小球发生纤维化病变,必须保证血压水平的相对稳定,防止剩余肾小球动脉高压的发生,才能保护剩余肾功能。

一是控制血压水平,有利于缓解整体血液流通的压力,同时保证肾功能的血氧供应,延缓肾小球硬化的进程。二是防止血压频繁波动。血压忽高忽低对肾功能的损伤更严重,甚至还会诱发心脑血管疾病等其他严重并发症。

2、及时纠正代谢性指标紊乱。因血压升高造成的损伤是全身性的,很容易诱发其他慢性代谢性疾病包括高血脂、糖尿病、高尿酸。而这三项指标同样是威胁肾功能的独立危险因素,必须及时治疗。

3、检测血脂、尿酸的指标。严格控制血脂稳定可延缓肾功能硬化,纠正尿酸治疗主要预防肾脏间质纤维化的发生。

4、防治心血管病。有些肾病患者,往往没有发生尿毒症,但却发生了脑血栓、粥动脉硬关系等严重相关并发症,风险性比尿毒症更大。预防这些疾病,一定要定期体检,同时服用降脂、降尿酸的药物。

王亚平教授关于高血压肾病的几点建议

1、无论年轻还是老年合并高血压的慢性肾脏病患者,要尽可能将血压控制在130/80mmHg以下。对于尿蛋白定量大于1g/天的肾病患者,血压要控制在125/75mmHg以下,这对保护肾脏功能非常重要。

王亚平教授:预防高血压肾病发生肾衰竭,关键控制血压与防治并发症

2、在降压药的选择上,应在专科医师指导下用药,不同年龄的用药都有特殊性,切不可自己随意服药。一定要长期坚持规律地服用降压药物,定期调整降压药物,以维持血压水平的稳定,这对于保护肾脏、心脏和大脑等重要器官也是非常重要的。

3、患者应严格控制食盐的摄入,出现浮肿的患者应及时就医,寻找原因,对症用药。

4、慢性肾病患者可以选择中西医结合治疗,效果会更好。根据多年中西医结合诊治的经验,王亚平自拟的排毒健肾汤治疗中期慢性肾衰有效率达98%。排毒健肾汤的主要成分:大黄、牡蛎、黄连、竹茹、半夏、生姜等,其中以大黄为主药,佐以温补肾阳、降逆止呕等药,使患者泻中有补,不伤元气。

[专家介绍]

王亚平,女,主任医师,教授。北京中西医结合肾脏病疑难会诊中心知名专家。原陆军总医院(北京军区总医院)肾脏病诊断治疗中心主任,第二军医大学北京临床医学院教授,解放军总医院(301医院)第七医学中心肾脏病科主任。曾兼任全军肾脏病专业委员会副主任委员、全军血液净化委员会常委,中华医学会肾脏病专业委员会委员等。

从事肾脏病工作40余年,对各类肾脏疾病有较深入的研究。曾受国家教委及军队委派,1996年—1997年在澳大利亚墨尔本大学进修学习肾脏病诊疗及实验研究技术,多次受邀到欧美等国家参加学术交流。

获军队科技进步和医疗成果奖共20余项,其中二等奖4项,三等奖5项,四等奖11项。在各级学术期刊发表学术论100余篇,承担各类课题10余项。荣立三等功6次,多次评为医疗科研先进个人等荣誉。

专业擅长:在中西医结合诊断和治疗各种肾脏疾病方面有着丰富的经验,尤其是糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾功能衰竭、药物相关性肾损害等原因所致肾脏疑难病的诊治,有丰富的临床经验。近年来,对肾病的早防早治、延缓尿毒症患者进入透析治疗,以及对血液透析并发症的规范化管理取得了较好的疗效。

每周一下午出诊,北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心。


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