同样是高尿酸,为啥有的300就要用药,有的却到了540才用药?

稿源: 编辑:lk 时间:2019-12-31

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预防痛风发作、减轻肾脏损害、预防结石形成以及减轻血管炎症反应是治疗高尿酸血症的主要目的。但不同的患者启动药物降尿酸的时机也不同,部分患者尿酸超过540μmol/L才需用药,部分患者尿酸超过300μmol/L就应启动药物治疗。

那么,究竟尿酸多高才需用药呢?

有学者建议将高尿酸血症列为第四高,说明高尿酸血症带来的危害不亚于高血压、糖尿病与高脂血症。与三高相同的是,高尿酸血症会引起肾脏损害与血管损害;与三高不同的是,高尿酸血症还可引起痛风发作,形成痛风石与尿路结石。因此,高尿酸血症患者是否需要用药应结合以上情况综合判断。

无痛风发作的患者,若尿酸升高幅度不大(低于540μmol/L)可通过改变生活方式降尿酸;若尿酸显著升高(超过540μmol/L)应启动药物降尿酸,因为改变生活方式仅能降低尿酸60-120μmol/L,无法将尿酸控制在目标值420μmol/L以下。

部分患者虽然无痛风发作,但如果合并了其它疾病,尿酸超过480μmol/L时就应启动药物降尿酸治疗,主要包括:(1)合并高血压、血脂紊乱、糖尿病、肥胖等心血管危险因素时,高尿酸血症会协同损害心脑血管,因此应尽早启动药物治疗;(2)已经出现尿酸性肾结石,或已经出现肾脏损害(肾小球滤过率低于90)时,也应尽早启动药物治疗;(3)已经出现心脑血管并发症的患者,如脑卒中、冠心病、心功能不全等,为了减轻对心脑血管的损害,降低复发风险,也应尽早启动药物降尿酸治疗。

有痛风发作的患者,用药前首先应了解痛风发作频率,若痛风每年发作至少两次,应视为频繁发作,尿酸超过300μmol/L就应启动药物降尿酸治疗,治疗目标为将尿酸控制在300μmol/L以下。

若痛风仅发作一次,尿酸超过480μmol/L就应启动药物降尿酸治疗;痛风发作一次,若同时伴随上述心血管疾病危险因素,或已经出现心脑血管并发症,或已经出现肾脏损害、尿酸性肾结石,尿酸超过360μmol/L就应启动药物降尿酸治疗。痛风发作一次的患者均需将尿酸控制在360μmol/L以下。

需要注意的是,有痛风发作史的患者,若并发痛风石,或出现慢性痛风性关节炎,均应将尿酸控制在300μmol/L以下,以促进痛风石的溶解,减轻对关节的损害。

综上,高尿酸血症患者是否需要启动药物降尿酸治疗,应根据尿酸水平、痛风发作频率、是否合并心血管危险因素、是否出现心脑血管并发症、是否出现尿酸性肾结石与痛风石、是否出现肾脏损害等综合评估,降尿酸的目标值也应由结合相关病情决定。


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